你是否正在忍受肥胖并发症的困扰？酵素、抽脂、低碳水……众多的减肥方法中是否被你“寄予厚望”，最后却“大失所望”？肥胖“减了又来”是何原因？

碳水摄入不足会带来一系列不良反应

肥胖症发生的原因有很多，包括遗传、饮食、运动、睡眠、精神心理等。“遗传因素是肥胖发生的内因，在饮食、运动等外因的共同作用下导致肥胖。”刘少壮解释道，我国居民肥胖的主要原因有三个，即糖太多、油太多、静态生活太多。含糖饮料和乳饮料，以及普遍在外就餐是膳食结构不合理的主要表现。

“肥胖真正有害的是内脏脂肪，抽脂减去的是对人体相对有益的皮下脂肪，从减肥角度讲，抽脂减肥属于原则性错误。”刘少壮说，“在所有的饮食调整方案里，从来没有低碳水饮食的方案。碳水占人体供热比在50%左右，如果低于40%或者不摄入碳水，会导致精神萎靡、脱发、情绪暴躁等不良反应。”

刘少壮建议，不应过分强调低碳水，而是要提倡高蛋白、高纤维、低脂低糖的营养概念。

目前，医学上主要有营养治疗、药物治疗、手术治疗3类方法用来解决肥胖的问题。“营养减重强调在医学监督的基础上，使用营养调整的方式安全有效地达到减肥的目标，适用于所有类型的肥胖。比如对于肥胖合并糖尿病的患者，可以通过营养调整的方式减重10%至15%，从而达到控制疾病的目的。”北京协和医院临床营养科主任医师陈伟介绍，跑步10公里消耗的热量大概相当于1个汉堡的热量，对普通人而言，“管住嘴”比“迈开腿”更高效；运动的价值是调动体内的脂肪，失去运动的配合，减重也是不可能成功的。

陈伟表示：“一是要会搭配组合各种营养，既能保证营养充足和平衡，又能实现限制总能量摄入的目标；二是吃的方式要科学，比如采用减油、减盐、减糖的烹饪方式，细嚼慢咽的饮食方式等，这是大家最容易忽略的部分。”

手术减重效果明显，但是把双刃剑

手术减重的原理是什么？中日友好医院普外科代谢减重中心主任孟化告诉记者：“胃肠道系统具有强大的内分泌调节功能，袖状胃、胃旁路或者胃水球等手术，不仅从物理空间上减少了食物容积，更重要的是帮助胃肠道系统恢复了代谢调节功能，很多患者进行手术后，也会自觉加强心理约束。”

“在国际上，代谢手术治疗肥胖症及其并发症已经有70多年的历史，是病态肥胖症长期有效、安全的治疗方法。”孟化指出，减重与代谢手术可以减掉多余体重的60%至90%。

哪些人适合手术减重？“3度肥胖或者合并糖尿病、高血压、中重度睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等严重并发症的患者，可以选择减重与代谢手术。”孟化介绍，对于肥胖的糖尿病患者来说，代谢手术改善率超过90%。

“但手术是把双刃剑，术后短期内可能会出现呕吐、胃食管反流或微量元素缺乏等不良反应。”孟化说，“术前我们会根据患者的年龄、身体状况等进行获益评估，只有在手术获益更大的情况下才会建议患者采用手术的方式减重。而且在术后要进行随访和指导，以预防相关问题的发生。”

方法正确加长期坚持才是成功的关键

为什么有的人减肥经常反弹？“主要是减肥的方法不对。”刘少壮说，“多数人靠节食减肥，这是错误的。首先这不是可以长期坚持的方法；其次从减肥效果上看，由于人体存在能量调节机制，这种方法在造成大量肌肉流失的情况下，脂肪比例反而增高，一旦反弹会比原来还要胖。”

减肥方法需要严格遵照医生指导，无论是否手术，都需要行为方式的改变。“我们提出了体医融合的方案，包括饮食处方、运动处方、健康指导、行为干预和长期管理5个方面，是一种肥胖症综合治疗方案。”刘少壮说。

可见，减肥是一项长期工作。“身体具有‘能量补偿’机制，运动在一定程度上会降低基础代谢水平，从而让运动的燃脂效果大打折扣，其中正常人群的28%和肥胖者的49%运动耗能会被抵消。”刘少壮提醒，减肥绝不能“三天打鱼，两天晒网”，否则只能被能量补偿反噬。

“树立正确的理念很重要。首先是自我认知要积极乐观，有明确的减肥目标。”孟化表示，当下确实存在生活节奏快、压力大等问题，但没有健康，一切都是妄谈。

“无论采取何种减肥方法，医生也只能起辅助作用。患者应在医生的帮助下进行全面科学的评估，在此基础上找到适合自己的解决方案。”刘少壮介绍，临床经验表明，只需三个月，患者就可以建立起正确的饮食、运动和作息习惯，方法正确加长期坚持才是成功的关键。（记者张晓华）

责任编辑：王笑蕾