你知道吗？服药时间大有学问。人体机能的改变与疾病发生的节律性，会对药效产生很大的影响。所以，根据药理学的特点，在适当的时间点用药，对于发挥药效、降低毒性有着重要的意义。
心血管疾病是一种循环系统疾病，包括心脏病、高血压、高血脂、冠心病等，发病率高、死亡率高、致残率亦高，是导致人类死亡的主要原因之一。
因此，合理使用药物，尤其是在正确的时间点使用药物，对于患者的疾病治疗或预防不良事件的发生都是非常重要的。
冠心病药物的服用时间点
冠心病经常在晨醒后的4～6小时内发生，每天上午的6～12点发病率最高。
此时，人体内的冠状动脉处于缺血状态，儿茶酚胺水平较高、血流阻力加大、血压上升，心肌耗氧量增大，心肌缺血严重，且此时段的血液黏度也较高，易形成血栓。
因此，在晨醒后给予硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等）、钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米等）、β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）均可以有效地预防冠心病的发生。
对于1天服用1次的药物，宜在早晨醒后服用；
1天2次的药物，宜在晨醒后及15点左右服用；
1次3次的药物，宜在晨起、中午及傍晚服用。
硝酸甘油可用于心绞痛的急性发作，一般舌下含服为妥（0.25～0.5mg），通过舌下静脉吸收，迅速避过肝脏首过效应，达到血药浓度高峰，缓解心绞痛。如有必要，间隔5分钟可以加含服1片，15分钟内含服3片尚未明显改善心绞痛症状时应立即就医治疗。
此外，硝酸酯类过敏者、青光眼患者、严重低血压患者禁用。
抗心绞痛的钙离子拮抗剂维拉帕米一般用量为80～120mg，1日3次，或缓释剂180mg，1日1次，临睡前服用。此药过敏、心源性休克、低血压、急性心肌梗死伴心动过缓者，妊娠早、中期妇女等禁用。
β受体阻滞剂普萘洛尔，起始剂量5～10mg，1日3～4次服用，可逐渐增加至1日200mg，分次服用。药物过敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、窦性心动过缓患者应禁用。
口服阿司匹林对于心肌梗死的发生有着较好的预防作用，75～100mg，每日1次，相对固定一个时间点服用即可。
有部分专家认为人体晚间血液黏度高，凌晨2点至上午10点间血小板又最为活跃，因而心血管疾病多发生在凌晨或上午，所以晚上吃阿司匹林更为有效。当然也有人主张在晨起时服用，具体服药时间点临床上并没有统一，但阿司匹林的肠溶制剂应该空腹服用，吸收则为最佳。对本药过敏、活动性消化溃疡患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女、3个月以下儿童、使用其它非甾体抗炎药出现哮喘的患者应禁用。
对于充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速的患者，可以考虑使用强心苷类药物地高辛。此药为“高危药物”，治疗窗较窄，治疗剂量与中毒剂量较为接近，个体差异大，用药剂量稍有不当极易引发中毒。
另外，心力衰竭的患者，在凌晨4点左右，对于地高辛的敏感性最高，此时如按常规剂量给药，则极易发生中毒反应。此外，空腹服用地高辛的血药浓度比饭后服用时高很多，一般应在饭后半小时服用最为适宜。
高血压药物的服用时间点
人体的血压起伏不定，亚洲人群通常会呈现出血压“双峰一谷”的现象，即在9点至11点，16点至18点，血压较高，次日凌晨2至3点为最低。
高血压患者，血压升高时可出现头晕、头痛等不适，血压低时则又可能发生脑动脉供血不足，应根据血压的波动规律来确定正确的服药时间点。
常见的降压药物主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素转换酶受体抑制剂（ARB类）等药物。
控制血压的16字箴言：联合给药、错峰服药、平稳降压、定期监测。
一般可在7点和14点两次给予作用机制不同的药物，1日1次的控、缓释制剂则宜在7点钟服用，不能在临睡前或夜间给药，因为那时血压最低。当然，高血压患者在确定服药时间之前，应该先做个24小时动态血压监测，以选择正确的降压药物及正确的服药时间点。
降脂药物的服用时间点
降血脂药物以他汀类药物较为常用，羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂是通过减少胆固醇的合成，来降低心血管不良事件的发生率及冠心病的发病率与死亡率，稳定动脉粥样硬化斑块，甚至逆转动脉粥样硬化，并使之消退。
由于肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间，故某些他汀类药物晚上或睡前给药比白天给药更为有效，常见的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。
而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀则不受食物的影响，也不受服药时间点的影响，相对固定一个时间点服用即可。他汀类药物一般为1日1次给药，剂量与药物的品种有关，活动性肝病患者、妊娠和哺乳期妇女禁用。
心血管疾病患病人群大，且大多需要长期用药乃至终身用药来治疗或预防疾病，故合理使用药物对于患者而言十分重要。何时用药最为适宜？如何用药才最为安全？如何才能真正用好药？如何提高药效、降低不良事件的发生？这些是值得医患双方共同关注的永久话题。
责任编辑：任全慧
