12月8日,江西省人民政府新闻办公室、江西省医疗保障局联合召开“走在前、勇争先、善作为 贯彻落实习近平总书记考察江西重要讲话精神”系列新闻发布会:江西省制定实施医保医用耗材支付管理目录新闻发布会。记者获悉,2023年以来,江西省医疗保障局通过医疗机构申报、组织专家评审、基金运行测算、公开征求意见和重大事项报告等程序,出台了《江西省医保医用耗材支付管理目录(2023年)》(以下简称《目录》),江西省成为全国第一个按通用名对医保医用耗材目录实行统一管理、明确支付待遇,并按量价加权原则确定支付标准的省份。
据悉,《目录》共有3565种通用名医保医用耗材,其中甲类223种,乙类3342种。此外,国家医疗保障局公布的993种三级分类(按7位编码)医用耗材中,有810种在江西省医保支付范围内,占比达到81.57%,约占“医保通用名”总量的70.73%。
2023年4月到11月,江西省参保群众使用目录内医用耗材5202.32万人次,总费用65.54亿元,医保支付42.51亿元,平均报销比例64.86%,较改革前提高了17.71个百分点,参保群众普遍反映医保报销水平得到较大提升。
江西省持续完善采购使用监测制度和费用审核办法,对费用高、用量大的医用耗材进行重点监控和分析,促进定点医疗机构合理检查、合理治疗,维护医保基金安全,守牢管好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
同时,江西省出台有关政策,取消医用耗材单次住院限定支付额度,为医用耗材支付限额“松绑”。明确将《目录》内医用耗材费用经基本医保支付后,达到大病保险起付线或超过基本医保封顶线的,按参保人员身份分别纳入职工或城乡居民大病保险等补充医疗保险按规定支付。
如治疗帕金森病的“脑深部电刺激器”,又称“脑起搏器”,对帕金森病患者有较好疗效,属新技术引入项目,原单次住院限定额度为2万元,现医保支付标准调整为166827元;又如人工耳蜗,经实施人工耳蜗植入术后,对治疗听力障碍的患者有较好疗效,原不在江西省医保支付范围,现纳入江西省医保支付范围后,医保支付标准为155395元;均远超江西省原医用耗材医保单次住院2万元的最高限定额度,极大地提升了参保人员医用耗材支付报销水平。改革执行后,江西省医用耗材的平均医保报销比例达64.86%,较改革前的47.15%有较大增幅。
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